Personalnummer
Nachname, Vorname
Erster Tag der Arbeitsunfähigkeit
Ab wann bist Du krankgeschrieben?
Letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit
Bis wann bist Du krankgeschrieben?
Hast Du Deinen Vorgesetzten bereits informiert?
Solltest Du Deinen
Vorgesetzten bislang nicht telefonisch informiert haben, ist dies
unverzüglich nachzuholen!